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2015 Publicado por B. Ami Medical Information Ltd.
Este servicio se ofrece por el IPCRG gracias a una beca de TEVA Pharmaceutical Industries Ltd.
Respiratory At@Glance
IPCRG
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30/8/2015
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> Múltiples causas del incumplimiento en terapia inhalada
Ari A. Respir Care. 2015 Jun;60(6):941-57.
> Más mortalidad cardiovascular que pulmonar en EPOC
Pływaczewski R et al. Pneumonol Alergol Pol. 2015;83(3):193-202.
> Solo en el 30% del asma infantil se introduce un LABA como terapia escalonada
Turner SW et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2015 Jun 11;25:15041.
> Los pediatras europeos carecen de formación en educación al paciente
Robberecht MN et al. PLoS One. 2015 Jun 10;10(6):e0129198.
> La pérdida de peso puede mejorar la gravedad del asma
Pakhale S. et al. Chest. 2015 Jun;147(6):1582-90.
> Suspender los CI elimina el riesgo de neumonía en EPOC
Suissa S et al. Chest. 2015 Jun 25. [Epub ahead of print]
Múltiples causas del incumplimiento en terapia inhalada
Ari A. Respir Care. 2015 Jun;60(6):941-57.
El incumplimiento terapéutico es un problema frecuente en la terapia inhalada. Una revisión reciente destaca una variedad de causas y problemas: 1. Cognitivos (falta de educación/escasa comprensión), 2 Competencia (falta de habilidad para usar el dispositivo correctamente), 3. Operativo (uso ineficaz del dispositivo a pesar de competencia suficiente y del conocimiento de por qué el aerosol debería tomarse según la prescripción). El incumplimiento se asocia con menor control de la enfermedad, más visitas a urgencias, más ingresos hospitalarios, más bajas laborales/escolares y mayor morbilidad y mortalidad. Se discuten las estrategias para valorar, revisar y mejorar el cumplimiento en Atención Primaria.
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Más mortalidad cardiovascular que pulmonar en EPOC
Pływaczewski R et al. Pneumonol Alergol Pol. 2015;83(3):193-202.
En 2005, en un centro de atención primaria polaco con 1.960 pacientes mayores de 40 años, 183 (9.3%) estaban diagnosticados de EPOC. En 2011 se les invitó a rellenar unos cuestionarios de salud y a realizar algunas pruebas. Solo se pudieron estudiar 74 pacientes, pues 43 (25%) habían fallecido y el resto se habían perdido. La causa de muerte más frecuente durante los 6 años de seguimiento fue la cardiovascular (21 pacientes, 48.8% de muertes) (infarto de miocardio/ictus). Otros 10 (23.3%) fallecieron de insuficiencia respiratoria durante una exacerbación de EPOC; 9 fallecieron de cáncer, 7 de ellos pulmonar; 1 de fallo renal y 2 por causa desconocida. El sexo masculino, edad, disnea y gravedad de la enfermedad se asociaron a un mayor riesgo de muerte.
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Solo en el 30% del asma infantil se introduce un LABA como terapia escalonada
Turner SW et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2015 Jun 11;25:15041.
Las guías clínicas británicas de asma infantil recomiendan añadir un LABA a las dosis estándar de CI cuando los CI no controlan los síntomas de asma en niños mayores de 4 años, preferiblemente en una combinación a dosis fijas (CDF) para mejorar el cumplimiento. Un estudio de cohortes histórico analizó a partir de bases de datos británicas (1999-2011) los episodios de escalada de tratamiento en 10.793 niños asmáticos. El LABA se añadió a los CI sólo en 3.436 (32%), de los que 1.107 fueron CDF. A 6.252 niños (58%) se les aumentó la dosis de CI y a 1.105 se les añadió un antileucotrieno. Los niños que no recibieron LABA tenían características distintas (más jóvenes, menor dosis de CI, mayor IMC) que los que sí recibieron LABA, lo que sugiere que los médicos prescribían el tratamento a medida.
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Los pediatras europeos carecen de formación en educación al paciente
Robberecht MN et al. PLoS One. 2015 Jun 10;10(6):e0129198.
De 277 pediatras de Bélgica, Francia, Alemania, Italia, Luxemburgo y Eslovenia, la mayoría trabajando en primaria, que respondieron a una encuesta, sólo el 4% tenían formación específica en Educación Sanitaria a pacientes. A cada uno se le solicitó información sobre 3 niños asmáticos >6 años de su cupo, con lo que se obtuvieron datos de 684 niños en total. Hubo un gran acuerdo (casi 100%) en la percepción del papel del médico en la educación de los niños sobre su asma, la técnica inhalatoria y la prevención de situaciones de riesgo. Hubo divergencias en cuanto al plan de acción personalizado, al entrenamiento en peak flow y los test de función pulmonar durante el seguimiento.
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La pérdida de peso puede mejorar la gravedad del asma
Pakhale S. et al. Chest. 2015 Jun;147(6):1582-90.
Es bien conocida la relación entre asma y obesidad, sin embargo el efecto de la pérdida de peso sobre la gravedad del asma no ha sido suficientemente estudiado. En un estudio prospectivo, 22 adultos obesos (95% mujeres, IMC medio 45.7, edad media 44) fueron valorados durante 3 meses.16 de ellos que siguieron un programa conductual de adelgazamiento y de aumento de actividad física, presentaron una pérdida de peso media de 16.5+9.9 kg. Los 6 controles aumentaron de peso de media 0.6+2.6 kg. Todos los parámetros de las pruebas de función pulmonar, de control de asma y calidad de vida mejoraron en el grupo de intervención y no cambiaron en el grupo control. Los autores recomiendan intervenciones saludables de pérdida de peso para todos esos pacientes.
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Suspender los CI elimina el riesgo de neumonía en EPOC
Suissa S et al. Chest. 2015 Jun 25. [Epub ahead of print]
Últimamente se ha sugerido que la prescripción de CI en EPOC quizá no sea apropiada y algunos estudios proponen que se pueden retirar los CI de forma segura. Investigadores canadienses estudiaron los registros de 103.386 pacientes EPOC tratados con CI entre 1990-2005. Hubo un episodio de neumonía grave en 14.020 durante los 4,9 años de seguimiento. Hubo una disminución del 37% en la tasa de neumonía grave en pacientes que habían abandonado los CI (RR 0.63, 95% IC 0.6-0.66). La reducción del riesgo fue rápida: -20% el primer mes tras dejar los CI y el 50% al cuarto mes. La reducción del riesgo fue más marcada en la retirada de fluticasona que de budesonida.
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Descargo de responsabilidad:
Este servicio no puede considerarse una recomendación de tratamiento. Los resúmenes impresos contienen solamente una descripción general de las ideas principales de los estudios originales Cualquier comentario será muy útil para el equipo, por favor, envien sus comentarios a nuestra Project Manager, Linda Kennison at Administration@theipcrg.org
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